Karpometakarpale Luxationsverletzungen[*]

Zusammenfassung

Bei den karpometakarpalen Luxationsverletzungen handelt es sich um seltene Verletzungen. Ursächlich sind in der Regel Rasanztraumen, wie Kollisionen von Motorradfahrern oder Stürze aus großer Höhe. Die ausgeprägte Schwellung des Handrückens maskiert oft die typischen tastbaren Stufen. Daher wird die Läsion besonders bei schweren Begleitverletzungen leicht übersehen. Auch durch die Routineröntgendiagnostik wird die Verletzung nicht immer entdeckt. Anhand unseres Patientengutes wird über Verletzungsursachen und Rückschlüsse hinsichtlich des Pathomechanismus berichtet, Schwierigkeiten bei der Diagnostik und der Therapie diskutiert und die Behandlungsergebnisse nach einem mittleren Beobachtungszeitraum von drei Jahren vorgestellt.

Im Zeitraum von 1990 und 1999 wurden 16 Patienten mit karpometakarpalen Verrenkungsverletzungen behandelt. Darunter waren eine seltene reine Luxation des III. bis V. Karpometakarpalgelenkes ohne begleitende Fraktur sowie drei Fälle mit simultaner Verletzung der gesamten karpometakarpalen Reihe. Bei acht von 16 Patienten erfolgte eine primär geschlossene Reposition mit temporärer Kirschner-Draht-Fixation. Durchschnittlich drei Jahre nach dem Unfall wurden bei 14 Patienten eine klinische Untersuchung und Röntgenkontrollaufnahmen durchgeführt. Weiterhin kam der DASH-Fragebogen zum Einsatz.

Die Nachuntersuchungen nach durchschnittlich drei Jahren zeigten zu 64 % sehr gute und gute Ergebnisse (achtmal sehr gut, einmal gut). In 29 % der Fälle (vier Patienten) wurde die subjektive Gebrauchsfähigkeit der Hand als mäßig eingeschätzt und in einem Fall (7 %) als schlecht. Bei fünf Patienten verblieben Bewegungseinschränkungen der Hand. Der durchschnittliche DASH-Punktwert betrug 24.

Wir empfehlen als Therapie der Wahl nach primär geschlossener Reposition die operative Primärversorgung durch kurzstreckige, von distal-dorsal nach proximal-palmar eingebrachte Kirschner-Drähte. Bei Repositionshindernissen oder zur Versorgung lokaler Begleitverletzungen ist ein primär offenes Vorgehen angezeigt.

Summary

Carpometacarpal dislocations are rare. In most cases, the dislocation is caused by a violent injury, e.g. the crash of a motorcyclist or a fall from great height. A considerable swelling of the back of the hand may mask the characteristic lump at the root of the hand. The diagnosis can be easily missed due to serious associated injuries. The lesion is also often overlooked in the routine X-ray diagnostic. Lateral and oblique views are important for the recognition of the true extent of the lesion. Anatomical reposition is difficult if the dislocation is not fresh and open reposition is necessary.

Between 1990 and 1999, altogether 16 patients who had suffered a carpometacarpal dislocation were treated. One patient had a rare dislocation of the III. to V. joints. Simultaneous dislocation of all five carpometacarpal joints was seen in three cases. The treatment mostly consists of closed reduction and temporary Kirschner wire transfixation. Fourteen patients were controlled (clinical examination and X-ray control) after an average follow-up time of three years. In addition, the DASH questionnaire was used.

After an average time of 3 years the patients showed in 64 % of the cases excellent and good results (eight excellent, one good). The subjective function of the hand was moderate in 29 % (four patients), in one patient the subjective function was poor (7 %). Five patients had a diminished range of motion of the hand. The average points in the DASH questionnaire were 24.

We recommend as therapy of choice after primary closed repositioning, primary surgery by means of short Kirschner wires introduced from distal-dorsal to proximal-palmar. In cases of impossible closed reduction or in cases with local additional injuries, open treatment for fixation, is indicated.

Gelenke - Karpometakarpalgelenke - karpometakarpale Luxation

Joints - carpometacarpal joint - carpometacarpal dislocation

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1 Nach einem Vortrag auf dem 40. Symposium der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Handchirurgie vom 20. bis 23. 10. 1999 in Hannover.